市人社局做客“政務(wù)服務(wù)熱線”，就群眾關(guān)心的問(wèn)題進(jìn)行交流解答
牡丹晚報(bào)全媒體記者 敏靜
“前三季度，全市參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)573.87萬(wàn)人，其中參保職工109.48萬(wàn)人（含離退休）、參保居民達(dá)到464.4萬(wàn)人；參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)909.99萬(wàn)人，其中參保職工達(dá)到73.65萬(wàn)人、參保居民836.34萬(wàn)人；參加失業(yè)保險(xiǎn)39.58萬(wàn)人；參加工傷保險(xiǎn)64.21萬(wàn)人；參加生育保險(xiǎn)39.19萬(wàn)人?！?1月20日，市人社局黨組副書(shū)記、市社保中心主任李慶新帶領(lǐng)相關(guān)科室負(fù)責(zé)人做客“政務(wù)服務(wù)熱線”，現(xiàn)場(chǎng)接聽(tīng)群眾來(lái)電，并就大家關(guān)心的參保職工轉(zhuǎn)診、參保居民享受的醫(yī)保待遇等問(wèn)題進(jìn)行交流解答。
養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)分12檔，多繳多得
牡丹晚報(bào)全媒體記者從市人社局獲悉，我市城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)分為100、300、500、600、800、1000、1500、2000、2500、3000、4000、5000元12個(gè)繳費(fèi)檔次。其中100元檔次只適用于重度殘疾人等繳費(fèi)困難群體的最低選擇。
除100元檔次外，參保人自主選擇繳費(fèi)檔次，按年繳費(fèi)，多繳多得。
2019年居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)220元
根據(jù) 《山東省人力資源和社會(huì)保障廳等6部門關(guān)于貫徹落實(shí)醫(yī)保發(fā) 〔2018〕2號(hào)文件進(jìn)一步做好居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作的通知》（魯人社規(guī)〔2018〕13號(hào)）有關(guān)規(guī)定，2019年居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為220元。
2019年，參保居民集中繳費(fèi)期為2018年9月1日到2019年2月底。對(duì)于錯(cuò)過(guò)集中繳費(fèi)期的，可以補(bǔ)繳居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。補(bǔ)繳辦法是：2019年3月1日至6月30日期間補(bǔ)繳的，只需補(bǔ)繳個(gè)人部分即220元。自2019年起，不再補(bǔ)繳往年度基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
大病保險(xiǎn)報(bào)銷比例最高達(dá)75%
2019年度，參保居民享受的醫(yī)保待遇也是廣大居民較為關(guān)注的問(wèn)題。牡丹晚報(bào)全媒體記者從市人社局獲悉，普通門診統(tǒng)籌待遇，不設(shè)起付線，報(bào)銷比例為50%，封頂線85元/年。
門診慢性病，病種12種，起付線300元，報(bào)銷比例60%，封頂線1500元；門診大病，病種13種，起付線300元，報(bào)銷比例70%。一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，惡性腫瘤、重癥精神病、Ⅰ型糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡4種大病的封頂線1萬(wàn)元/年；白血病、再生障礙性貧血、艾滋病機(jī)會(huì)感染、耐多藥肺結(jié)核5種大病的封頂線為5萬(wàn)元/年；器官移植（肝、腎抗排異治療）、尿毒癥、血友病3種大病不設(shè)起付線，年最高支付限額內(nèi)不限定門診額度。
另外，參保居民在一、二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院第一次住院起付線分別是200元、500元、700元，第二次住院分別降低100元，第三次住院不再設(shè)起付線；參保居民在一、二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，報(bào)銷比例分別為85%、70%、60%；一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，住院、普通門診統(tǒng)籌、門診慢性病、門診大病醫(yī)療費(fèi)用合并計(jì)算，最高封頂線為15萬(wàn)元。
大病保險(xiǎn)待遇，起付線為1.2萬(wàn)元，封頂線40萬(wàn)元/年。補(bǔ)償比例：個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用1.2萬(wàn)元以上至10萬(wàn)元以下為50%，10萬(wàn)元以上至20萬(wàn)元以下為60%，20萬(wàn)元以上至30萬(wàn)元以下為70%，30萬(wàn)元以上為75%。
大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助起付標(biāo)準(zhǔn)為10萬(wàn)元，個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用10萬(wàn)元以下的部分不給予補(bǔ)助。個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用10萬(wàn)元以上、20萬(wàn)元（含20萬(wàn)元）以下的部分給予30%的補(bǔ)助；20萬(wàn)元以上的部分給予50%的補(bǔ)助。一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，居民大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助每人最高給予20萬(wàn)元。
參保地住院，實(shí)行“一站式”報(bào)銷
參保居民報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用和參保職工如何辦理轉(zhuǎn)診等，是廣大群眾較為疑惑的問(wèn)題。
據(jù)悉，參保居民在參保地聯(lián)網(wǎng)住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，分別由基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助基金在就診醫(yī)院實(shí)行“一站式”結(jié)算報(bào)銷；參保居民在市外省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院異地就醫(yī)，經(jīng)備案的所發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行即時(shí)結(jié)算報(bào)銷；未經(jīng)備案的，回參保地社保綜合服務(wù)大廳報(bào)銷；省外異地就醫(yī)的，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用回參保地社保綜合服務(wù)大廳報(bào)銷。
而參保職工辦理轉(zhuǎn)診，符合轉(zhuǎn)診條件的參保職工需轉(zhuǎn)外就醫(yī)的，應(yīng)到參保地的轉(zhuǎn)診定點(diǎn)醫(yī)院填寫轉(zhuǎn)診審批表，經(jīng)參保單位簽字蓋章后，到參保地的社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理審批手續(xù)。
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